شركة أدم واحمد - Start

Home

طلب شمول بالتأمين

يرجى اضافة المعلومات بشكل صحيح

أسم المشترك

*

تاريخ الميلاد

*

الجنس

*

صلة القرابة (موظف/زوجة / ابن)

*

الحالة الاجتماعية

*

متزوج

أعزب

مطلق

الرقم الوطني

*

هل تعاني من اي امراض مزمنة ؟

*

هل يوجد حالة حمل؟

*