TK ISLAM DZAKRA LEBAH MADU

NAMA AYAH & IBU *

NAMA LENGKAP ANAK *

TEMPAT/TANGGAL LAHIR *

Bagian ini diisi untuk mengetahui keadaan/perkembangan anak selanjutnya

Keadaan Anak Pada Waktu Dalam Kandungan (Normal/Ada Gangguan) * Isikan secara lengkap jika menjawab 'Ada Gangguan'

Keadaan Anak Pada Waktu Kelahiran (Normal/Ada Gangguan) * Isikan secara lengkap jika menjawab 'Ada Gangguan'

Proses Kelahiran *

Normal

Prematur

Caesar

Vaccum

Post Porsep

Berat Badan Waktu Lahir *

Perkembangan Anak Dalam 12 Bulan Pertama (Normal/Ada ganguan?) * Isikan secara lengkap jika menjawab 'Ada Gangguan'

Anak disusui oleh *

Berapa Bulan Masa Menyusui? *

Diberikan susu... *

Makanan tambahan yang diberikan setelah 6 bulan *

Kelainan/Tanda pada tubuh anak *

Penyakit keras/alergi/kecelakaan yang pernah diderita?

a. Jenis Penyakit

b. Usia waktu menderita

c. Lama menderita

* Isikan jawaban sesuai format a,b,c dan isi dengan '-'/strip jika tidak ada.

Pada usia berapa anak mulai dapat berbicara? *

Pada usia berapa anak mulai dapat berjalan? *

Pada usia berapa anak mulai bersosialisasi dengan teman? *

Pada usia berapa anak mempunyai adik *

" - " strip jika anak tunggal

Kondisi belajar di rumah *

	Ya	tidak
Memiliki kamar sendiri?
Memiliki meja belajar sendiri

Anak mengerjakan tugas didampingi? (Ayah/ibu) *

Pergi Ke Sekolah dengan fasilitas? *

Berjalan Kaki

Kendaraan Umum

Kendaraan pribadi

Jarak tempat tinggal ke sekolah? ..... KM *

Your Cart