Magasin Général de Lévis

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Date de la cueillette Réservé à l'administration

Nom *

Adresse *

Secteur *

Numéro de téléphone *

Type de résidence *

Étage *

Présence ascenceur *

Présence animaux *

Environnement fumeur *

Item(s) à cueillir *

Frigidaire (fonctionnel)

Cuisinière (fonctionnelle)

Laveuse (fonctionnelle)

Sécheuse (fonctionnelle)

Set de cuisine (Table, chaises)

Set de chambre (Table de nuit, bureau, commode)

Divan 3 places

Causeuse 2 places

Fauteuil / bergère

Base de lit mélamine ou métal

Meuble TV (pas de huche ou unité murale)

Table ordinateur (pas de huche ou de retour)

Lit de bébé (Conforme avec côtés fixes)

Matelas 54Po (pas taché, pas déchiré, pas défoncé)

Téléviseur écran plat

Commode