formulir komnas2024

Email *

Saya Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini, Menyatakan Secara Suka Rela Bersedia Menjadi Anggota/Pengurus Lembaga Pengawal Kebijakan Pemerintah dan Keadilan (LP.K-P-K). *

Nama Lengkap *

Nomor eKTP *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Islam

Kristen

Hindu

Budha

Status Keluarga *

Menikah

Belum Menikah

Duda/Janda

Pendidikan Terakhir *

Spesifikasi/Bidang/Jurusan Pendidkan Terakhir Di SMA/SMK *

Strata Perguruan Tinggi *

S1

S2

S3

Non Sarjana

Spesifikasi/Bidang Pendidkan Di Perguruan Tinggi *

Bidang Hukum

Bidang Pendidikan

Bidang Ekonomi

Bidang Ilmu Sains/Teknologi

Bidang Ilmu Pemerintah

Bidang Ilmu Tehnik Sipil

Bidang Ilmu Agama Islam

Bidang Ilmu Agama Kristen

Tidak Ada Yang Sesuai

Tambahkan Spesifikasi/Bidang Pendidkan Di Perguruan Tinggi Jika Tidak Terdapat Di Atas *

Sebutkan Spesifikasi Pekerjaan Yang Saat Ini Sedang Dikerjakan *

Pengacara

Guru/Dosen

Petani

Nelayan

Konsultan

Pengusaha

Pedagang

UMKM

Pegawai Swasta

Pegawai Negeri

Tidak Ada Yang Sesuai

Sebutkan Spesifikasi Pekerjaan Yang Tidak Tercantum Di atas

Sudah Berapa Lama Anda Mengguluti Pekerjaan Di atas? *

Di Bawah Lima Tahun

Di Atas Lima Tahun

Di atas Sepuluh Tahun

Di atas Dua Puluh Tahun

Tidak Tahu

Alamat Sekarang * Nama Jalan, RT/RW

Nama Desa/Kelurahan *

Nama Kecamatan *

Nama Kabupaten/Kota *

Nama Provinsi *

Apakah Alamat Di Atas Sesuai Dengan Yang Tertera di eKTP? *

Jika Alamat Di Atas Tidak Sesuai Dengan Yang Tertera Di eKTP, Silahkan Diketik Alamatnya yang lain * Nama Jalan,RT/RW, Desa/Kelurahan/Kabupaten-Kota/Propinsi

Apabila alamatnya sama seperti di atas, maka cukup diketik "Idem"

Nomor Telp/WA *

Nomor Telp/WA Darurat * Nomor Telp/WA dari Istri/Suami atau Anak atau saudara

Alamat EMAIL *

Akun Facebook

Akun Twitter

Apakah Anda Memiliki Kartu BPJS Kesehatan? *

Apakah Anda Memiliki Kartu BPJS Ketenegaan Kerja? *

Apakah Anda Memiliki Kartu Asuransi Dari Perusahaan Swasta? *

Apakah Anda Memiliki Perangkat PC (Komputer)? *

Apakah Anda Memiliki Perangkat Laptop/Notebook? *

Apakah Anda Bisa Menggunakan PC/Laptop? *

Apakah Anda Memiliki Kendaaran Roda Empat? *

Apakah Anda Memiliki Kendaaran Roda Dua? *

Sebutkan Pengalaman Anda Di LSM/ORMAS/Perkumpulan,jIka Ada *

Sebutkan Pengalaman Anda Di Partai Politik,jIka Ada * Jika Tidak Punya Pengalaman di Parpol, di ketik " Tidak Ada"

Sejak Tahun Berapa Anda Bergabung di LP.K-P-K? *

Sebutkan Jabatan Anda di KOMNAS LP.K-P-K Pada Saat Ini *

Apakah Anda Saat Ini Masih Tergabung Di LSM/Perkumpulan Yang Sejenis Dengan LP.K-P-K? * Yang Dimaksud Sejenis Dengan LP.K-P-K adalah Lembaga/LSM yang beroreantasi pada Pengawasan Kebijakan dalam pemerintahan/Negara,Pengawasan Keuangan Negara/Aset Negara dan khususnya di bidang Anti Korupsi baik ditingkat Lokal maupun ditingkat Nasional

Jika Anda belum lama ini mantan Pengurus dari LSM/Perkumpulan Di atas, Apakah Anda Bersedia Membuat Surat Pernyataan Telah Mengundurkan Diri? *

Demikian Formulir Kesediaan Menjadi Anggota saya isi dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak lain. *

Tanda Tangan

Keranjang Anda

Formulir Anggota Khusus KOMNAS LP.K-P-K

Formulir Anggota Khusus KOMNAS LP.K-P-K